YOO棋牌『中国』官方网站-APP免费下载

　　YOO棋牌YOO棋牌YOO棋牌高血压是最常见的心血管疾病之一，中国高血压患者近3亿，其中10%~15%是继发性高血压。继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因，并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。对继发性高血压的筛查、鉴别成为高血压诊断评估和治疗的重要内容。现结合最新文献，就继发性高血压的常见病因筛查相关知识点进行梳理。

　　在临床上，当患者有相应临床表现、体格检查线索，或是表现为难治性高血压时，建议筛查、排除继发性高血压。

　　（3）症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，既往患有肾脏疾病史等。

　　（6）降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高。

　　肾实质性高血压在继发性高血压中位居第一，其危害性也大于同等程度的原发性高血压。

　　肾实质性高血压的诊断，依赖于肾脏疾病，通过蛋白尿、血尿、肾功能异常、肾小球滤过率降低、肾脏大小、形态异常进行诊断，必要时行肾脏病理穿刺活检。

　　PA临床主要表现为高血压和/或低血钾。PA早筛查、早诊断、早治疗非常重要，可以及早治愈和避免PA相关疾病。PA的诊断分为3个步骤，即筛查、确诊和分型诊断，对可疑的高血压患者应逐步进行排查和确诊。

　　注意事项：停用对ARR产生影响的药物至少2~6周，必要时可给予影响较小的α受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道拮抗剂；尽可能将低血钾纠正到正常范围；普通膳食。

　　ARR作为原醛症筛查试验有一定假阳性，必须选择一种或几种确诊试验来避免原醛症被过度诊断。目前主要有4种确诊试验，包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验。

　　口服高钠饮食及氟氢可的松试验由于操作繁琐、准备时间较长、国内无药等原因，目前临床很少开展。使用较多的是生理盐水试验和卡托普利试验，其中，生理盐水试验的敏感度和特异度分别达到95.4%及93.9%；而卡托普利试验是一项操作简单、安全性较高的确诊试验。

　　PA的分型诊断一直是临床上的难点，在很大程度上影响了治疗方案的选择，临床医师不能仅依靠影像学表现来判定病变的类型，而要结合生化指标及双侧肾上腺静脉采血结果进行综合分析。

　　库欣综合征（CS）又称皮质醇增多综合征，是由各种病因导致的高皮质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征。

　　需至少测定2次，超过正常上限判断为阳性，诊断皮质醇增多症的敏感性可达到91%~96%。

　　如进行午夜血清皮质醇测定，应尽量保证采血时处于睡眠状态。诊断值为≥50 nmol/L（1.8 µg/dl），敏感性达100％，但特异性仅20％。

　　23:00-24:00点口服1 mg，次日晨8:00采集服药后血皮质醇标本。服药后血清皮质醇值≥50 nmol/L（1.8 µg/dl）为不抑制，诊断CS的敏感性＞95％、特异性约80％。

　　检查前留24 h尿游离皮质醇或者清晨血皮质醇作为对照，之后口服0.5 mg，1次/6 h，连续2 d。在服药的第2日再留24 h尿测定游离皮质醇水平或服药2 d后测定清晨血皮质醇水平，若尿游离皮质醇未能下降到正常值下限以下或服药后血皮质醇≥50 nmol/L (1.8 µg/dl)，为经典小剂量不被抑制。敏感性＞95％。

　　清晨8:00采血，因血促肾上腺皮质激素的半衰期很短，取血后需要将血标本冰浴，并尽快低温离心测定。通常认为如血促肾上腺皮质激素＜2.2 pmol/L（10 pg/ml），则考虑血促肾上腺皮质激素非依赖性CS，如促肾上腺皮质激素＞4.4 pmol/L（20 pg/ml），则考虑为血促肾上腺皮质激素依赖性CS。

　　检查前留24 h尿游离皮质醇或血皮质醇作为对照，之后口服2.0 mg，1次/6 h，连续2 d，在服药的第2日再留24 h尿游离皮质醇或服药2天后测定清晨血皮质醇，若尿游离皮质醇或者血皮质醇下降到对照值的50％以下则支持诊断。

　　库欣综合征是垂体分泌促肾上腺皮质激素的腺瘤所致，影像学检查的主要目的是发现并定位垂体腺瘤。磁共振成像是诊断垂体腺瘤的首选方法。正电子发射断层/计算机断层可能在微小病灶的检出和残存、复发病灶的判断方面具有独特的价值。

　　临床表现多样化，可伴发焦虑紧张，临床表现归纳为“6H”症状：高血压（hypertension）、头痛（headache）、心悸（heartconsciousness）、高代谢状态（hypermetabolism）、高血糖（hyperglycemia）和多汗（hyperhidrosis）。其中高血压是PPGL的主要临床表现（90%），可为阵发性（25%~40%）、持续性高血压阵发性发作（50%）或正常血压（5%~15%）；约70%的患者可合并性低血压。头痛、心悸和多汗三联征是PPGL高血压发作时常见和典型的症状。

　　儿茶酚胺及其中间和终末代谢产物浓度的测定是PPGL定性诊断的主要依据。实验室检查首选血浆游离或尿液甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素浓度测定。

　　干扰因素：应激状态、剧烈运动、吸烟、饮用或酒精类饮料、食用含酪胺/儿茶酚胺类食物等可导致假阳性结果YOO棋牌。一些严重疾病患者在重症监护时也可出现假阳性结果，故检测前至少8 h内避免上述情况。

　　当确定PPGL的定性诊断后，应及时进行肿瘤的定位检查，以决定有益的治疗方式，CT仍是现阶段首选的影像学检查。

　　筛查对象包括肥胖（BMI28 kg/m2）；鼻咽及颌面部解剖结构异常；睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干；难治性高血压或隐匿性高血压，“非杓型”或“反杓型”高血压；夜间反复发作难以控制的心绞痛；夜间难以纠正的心律失常；难治性充血性心力衰竭；难治性糖尿病及胰岛素抵抗；不明原因的肺动脉高压；不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。

　　[1]中国医药教育协会心血管内科专业委员会，中国医师协会高血压专业委员会，中华医学会心血管病学分会高血压学组.中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）[J].心脑血管病防治. 2023，23（1）：1-24.

　　[2]国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会.高血压患者中原发性醛固酮增多症检出、诊断和治疗的指导意见[J].中华高血压杂志.2021，29（6）：508-518.

　　[3]谭惠文，唐宇，余叶蓉，等.国际垂体协会《库欣病的诊断和管理共识（更新版）》解读——诊断篇[J].中国全科医学，2022，25（20）：2435-2442.